Платіжна інструкція кредитового переказу коштів	
	
Номер документа (№): 		
Дата складання:	//	
Дата валютування:	//	
Сума словами:		
Сума:		
Код платника/фактичного платника:		
Платник/фактичний платник:		
Рахунок платника:		
Надавач платіжних послуг платника:	АТ"БАНК ІНВЕСТИЦІЙ ТА ЗАОЩАДЖЕНЬ"КИЇВ	
Отримувач/фактичний отримувач:		
Код отримувача / фактичного отримувача:		
Рахунок отримувача:		
Надавач платіжних послуг отримувача:		
Призначення платежу:		
	
Відмітки банку		
Дата прийняття до виконання
Підпис уповноваженого працівника надавача платіжних послуг			
			Вечірня			
						
Дата виконання
Підпис уповноваженого працівника надавача платіжних послуг						

			
М.П.               Підпис платника -----------  -------------             
Підпис надавача  платіжних послуг  Виконавець --------- Контролер---------